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输卵管微小病变,可以导致女性不孕

发布时间:2021-03-05  

根据流行病学调查研究发现:女性不孕症发病率呈不断上升的趋势,目前中国约有10%15%的女性患有不孕症。

造成女性不孕的病因可以分为:女方因素、男方因素和不明原因因素。

而女方因素分为:盆腔因素、排卵障碍因素和子宫因素。

女性不孕的盆腔因素中有以下三个重要的因素:

(一)

输卵管异常、慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管黏膜破坏,使输卵管部分或完全阻塞或输卵管积水,导致女性不孕。

(二)

盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎均可引起女性盆腔局部或广泛的疏松或致密的盆腔粘连,造成盆腔和输卵管的功能和结构的破坏,导致女性不孕。

(三)

盆腔子宫内膜异位症会在卵巢排卵、输卵管功能、受精、黄体生成、子宫内膜容受性等多个环节产生不良的影响,导致女性不孕。

而其中,输卵管因素导致的不孕占女性不孕症的15%~25%,位居女性不孕致病因素的首位,且发病率呈明显上升趋势。 

输卵管微小病变是盆腔因素导致女性不孕的病因之一。

输卵管微小病变:是指输卵管解剖结构的微小变化;包括输卵管伞端缩窄、副输卵管、输卵管憩室、输卵管卷曲、输卵管副伞口、输卵管系膜囊肿等。

研究发现不孕症患者输卵管微小病变发生率较正常人高。大部分输卵管微小病变是无法通过常规子宫输卵管造影进行诊断,多在腹腔镜探查术中发现。

国内外研究报道,输卵管微小病变与子宫内膜异位症(EM)相关,子宫内膜异位病灶使盆腔内持续存在慢性炎性状态,反复刺激纤维细胞增生和细胞外基质形成,导致组织纤维化和盆腔粘连,使输卵管出现走行迂曲、形态僵直和积水等,导致输卵管功能严重破坏。研究发现,副输卵管等输卵管微小病变与女性不孕症之间存在相关性,输卵管伞部结构及功能异常会导致输卵管拾卵功能障碍,腹腔镜手术治疗能明显改善患者的妊娠结局。

输卵管造影(HSG)是目前临床上最常用的不孕的检查方法,它可以检测输卵管通畅程度,并提供准确的形态学方面的信息。但是HSG在不孕症诊断中也存在多种局限性,HSG不能发现输卵管微小病变,同时HSG对于子宫内膜异位症、盆腔黏连等诊断毫无作用。

国际生殖外科与输卵管协会前任主席Antonie Watrelot教授研究表明:输卵管的微小病变是存在的,并且它们导致的影响常被低估;微小病变需要腹腔镜进行诊断和手术治疗,对输卵管微小病变的腹腔镜手术治疗可以在术后6个月内产生良好的妊娠结局。

因此建议对于男方因素、女方排卵障碍因素和子宫内膜容受性因素均正常,输卵管造影正常或轻度异常女性不孕患者以及不明原因的女性不孕患者,建议腹腔镜探查并治疗这种输卵管的微小病变。