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人工流产术后如何降低宫腔粘连的发生?

发布时间:2021-03-04  

荆门的赵女士,今年28岁,多次人工流产术后,月经不再来潮,到医院进行B超和激素的检查后发现宫腔粘连。

武汉的刘女士,因多次胚胎停育,行清宫术,术后月经量减少。到医院检查后,发现原因跟赵女士相同,也是宫腔粘连。

宫腔粘连是Asherman综合征的一种表现,是一种获得性疾病,是人工流产(人流)术后的一种常见并发症,由于正常的子宫内膜被纤维化组织取代,而导致月经异常(经量减少、闭经等),反复流产,不育,胎盘异常,心理创伤等症状。

什么情况下更容易发生宫腔粘连?

人流、人流或药流不全、清宫手术等均可能引起宫腔粘连,特别是过度搔刮宫腔、吸宫时负压过高、吸刮时间过长、吸头或刮匙反复进出宫颈管、以及用不光滑的器械扩宫、手术器械消毒不严或子宫阴道存在炎症、术后并发宫腔感染时。

如何降低宫腔粘连的发生?

一、选择更好的方式

 B超下进行可视人流术

操作医师能在B超监测下,准确地确定子宫的具体位置,孕囊的大小和孕囊的位置,并且可以动态地观察宫腔中的改变情况,进而可以更加精准的刮除孕囊;并可以检查术后子宫的情况,有无组织残留,此种方法可以缩短人流手术的时间,减少人流手术中及人流手术后的出血量,而且最大程度降低人流手术后的并发症发生率。

② 宫腔镜直视下手术去除受孕或胎盘的残留产物

当稽留流产或不全流产病程长或组织机化粘连,或组织物位于宫角,或子宫位置过于屈曲及子宫畸形等情况下,应用传统的清宫方式失败率显著增高。取出残留组织物困难时,反复吸刮,则极易损伤子宫内膜,影响生育能力或增加下次妊娠并发症。而应用宫腔镜检查则能即时明确诊断,并在直视下定位清除残留胚物组织,最大程度的降低对子宫内膜的损伤。同时还可以处理如宫腔粘连等人流并发症。

二、流产后关爱(PACPost-Abortion Care

流产后关爱(PAC)是一个新型的服务模式,通过一对一的服务,掌握妊娠原因,开展特定的健康知识及避孕知识的宣教,正确看待性生活及避孕,从而降低流产率,目的就是强化“立即避孕”的意识、知情选择合适的避孕方法、立即落实避孕措施和坚持正确使用。避免重复流产,减少重复流产。

PAC后的患者对避孕节育知识的知晓度更高,相关知识了解更多,术后并发症发生率更低,同时可有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪。

2011年,由中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会等共同发起中国PAC项目公益活动,20124月正式推出适合我国育龄人群的PAC服务规范化的标准——《流产后计划生育服务指南》,人工流产手术操作及流产后关爱服务有了行动指南。我院20139月获批的PAC优质服务医院,开设了PAC优质服务示范门诊。人流后关爱服务咨询电话:027-82742255

三、内膜修复,人流后辅助用药

从中医看,人流术可直接损伤胞宫、胞脉、胞络,使用金刃器械直接作用于妇女的胞宫,强行将胚胎组织清除,亦犹“生采”,必然会不可避免地损伤胞宫,致使血溢脉外,形成癖血,同时损伤肾气,耗伤肾精。中医干预的主要思路是通过补肾健脾促进术后生殖功能恢复。滋肾活血调周法能逐步修复损失的子宫内膜功能层,明显改善月经量,有效治疗因人流术导致的月经过少。

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现医院开展“滋肾育胎丸(药品批准文号:国药准字Z44020008)在人流术后子宫内膜修复中应用的一项随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究”项目。该项目已获医院医学科学研究伦理委员会审批[2019伦审字(11)号],现开始对外招募终止妊娠志愿者(免费无痛人流手术患者),年龄18-40周岁,确诊为宫内早孕,主动要求终止妊娠,接受人流手术的志愿者。将获得免费的人流手术、术后常规治疗药物,同时获得一对一流产后关爱随访服务。