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病变的输卵管,留还是不留?

发布时间:2021-02-07  

世界卫生组织报道,全球育龄妇女输卵管积水的发病率约为8-12%,在女性不孕的病因中,输卵管病变占重要地位。

对于输卵管病变,最常见的表现是输卵管积水,常伴盆腔的粘连。治疗上一般采用药物治疗和手术治疗,其中手术治疗又分为输卵管插管术、输卵管造口、盆腔粘连松解术等保守手术治疗和病变输卵管切除、输卵管近端结扎等手术治疗。

手术之前,对于有生育要求的夫妻,经常会纠结输卵管弃还是留,那么,对于病变的输卵管,到底是留还是不留呢?

保留输卵管

保留输卵管最大的好处就是保留了自然受孕的可能性,避免了女性遭受体外受精-胚胎移植过程的痛苦,但是,保守手术的治疗效果主要取决于输卵管病变的程度,输卵管积水薄壁病变者临床妊娠率可以达到58-77%,异位妊娠率达2-8%。输卵管壁厚病变者术后预后较差,临床妊娠率0-22%,异位妊娠率为0-17%

同时,保守治疗术后试孕时间需结合患者输卵管状况、年龄、卵巢功能等综合考虑,一般3个月到半年居多,最长不超过1年,时间越长,盆腔复粘、输卵管积水复发的可能性越大。如果试孕失败,仍然需要实施体外受精联合胚胎移植技术,然而,由于输卵管积水的影响,胚胎移植术后临床妊娠率、胚胎着床率下降,异位妊娠率和流产率也会增加。

切除输卵管

而直接切除输卵管或者输卵管近端结扎术后虽然丧失了自然受孕的可能性,但是由于没有输卵管积水反流影响宫腔环境以及输卵管自然通道的存在,体外受精-胚胎移植术的着床率增加,异位妊娠率降低,成功受孕率反而能够得到保障。

因此,关于病变输卵管的保留与否,一般需要手术医生术中充分评估输卵管的病变状况,同时结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能、男性不孕等因素给出最佳方案,而患者及家属需要做到的是坦然接受输卵管严重病变后无法自然受孕,必须通过接受体外受精-胚胎移植辅助生殖治疗的事实,以争取最好的妊娠结果。